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VOLONTARIO AST 2012

 
Cognome
Nome
Data di nascita
Sesso M F
E-mail
Tel./Cel.
Comune di residenza
Prov.

Competenze: Mediche
Pronto soccorso
Informatiche

Mezzo proprio: Auto
Moto
Mezzo fuoristrada
Quad

Camminatore: Esperto
Medio
Scarso

Disponibilità: 27 luglio 2012
28 luglio 2012
29 luglio 2012

Note:

Con riferimento al D.Lgs 196/2003 sulla privacy vi autorizzo al trattamento dei miei dati personali con strumenti cartacei e informatici.


DICHIARAZIONE DI ASSUNZIONE DEL RISCHIO ED ESONERO DI RESPONSABILITA'
Dopo aver attentamente preso visione del regolamento della manifestazione e a conoscenza delle difficoltà tecniche del percorso, nonché consapevole dei rischi per l’incolumità personale connessi alla competizione, DICHIARO di esonerare espressamente l’organizzazione della ADAMELLO SUPER TRAIL, della PREALPI TRAIL, della TDM e il direttore di gara da e qualsiasi responsabilità per danni subiti da persone o cose, compresi infortuni personali e/o morte; dichiaro, inoltre, di assumermi la piena ed esclusiva responsabilità per danni eventualmente da me cagionati a terzi o a beni di proprietà di terzi nel corso delle manifestazioni.


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